大同市大病慢病2022年门诊怎什报销

1. 大同市大病慢病2022年门诊怎什报销

大病医保门诊报销比例
1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。
2、一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线;
3、二级医疗机构补助比例提高到75%~80%;
4、三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。
5、省三级医疗机构补助比例提高到55%。
6、儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。
备注：在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：
1、0-4万元以下报销85%;
2、4万元-8万元以下报销90%;
3、8万元以上报销95%;
4、每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。【摘要】
大同市大病慢病2022年门诊怎什报销【提问】
您好，大同市大病慢病2022年门诊由定点医疗机构按农村居民大病保险政策现场赔付，赔付资金由定点医疗机构垫支。【回答】
大病医保门诊报销比例
1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。
2、一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线;
3、二级医疗机构补助比例提高到75%~80%;
4、三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。
5、省三级医疗机构补助比例提高到55%。
6、儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。
备注：在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：
1、0-4万元以下报销85%;
2、4万元-8万元以下报销90%;
3、8万元以上报销95%;
4、每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。【回答】
大病医保门诊报销材料
1、门诊医疗报销材料
a大病医疗费统筹拨付审批表一份;
b医疗保险卡;
c医院报销单据及与单据相符的药品底方;
d特种治疗，特种检查，贵重药品审批表;
e紧急抢救病人在非定点医院就医须有紧急抢救证明和诊断治疗方案。
2、住院医疗报销材料
a大病医疗费统筹拨付审批表一份;
b医疗保险卡;
c医院住院结帐单据，诊断证明或出院通知;转院者另附转院审批表，紧急抢救者另附抢救方案或危重病通知书;
d住院病人医药费用清单;
e经批准按比例垫付押金者，带垫付押金审批表。
大病医保门诊报销范围
儿童白血病、儿童先天性**病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。【回答】

2. 2022年山西大同办理慢病开始了吗

日前，记者从市医保局了解到，从4月1日起，我市职工医保将执行全省统一的45种门诊慢特病病种范围及准入（退出）标准，城乡居民医保同步调整。为确保平稳过渡，我市原有的、不在45个病种范围内的门诊慢特病病种已纳入人员可继续按规定享受待遇，但这些病种今后不再纳入新的人员。【摘要】
2022年山西大同办理慢病开始了吗【提问】
日前，记者从市医保局了解到，从4月1日起，我市职工医保将执行全省统一的45种门诊慢特病病种范围及准入（退出）标准，城乡居民医保同步调整。为确保平稳过渡，我市原有的、不在45个病种范围内的门诊慢特病病种已纳入人员可继续按规定享受待遇，但这些病种今后不再纳入新的人员。【回答】
此次优化规范的职工医保门诊慢特病病种包括恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、尿毒症透析、结核病、重性精神疾病、肾病综合征、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、重症肌无力等45个病种。其中，恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、尿毒症透析、重性精神病和结核病等适合在门诊开展，比住院更经济方便的特殊治疗参照住院管理。

据市医保局工作人员介绍，对于部分病种，提供二级以上（含二级）医院诊断证明、门诊病历及相关检查检验报告能够证明病情，且符合准入标准的，不再提供住院病历复印件。恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗等诊断明确、易于鉴定的病种应随时受理、即时办结。【回答】

3. 2022年山西大同办理慢病开始了吗

为了便捷高效服务参保人员，大同市结合实际情况，按照全省规定的、统一的门诊慢特病（大额疾病）、特殊（谈判）药品使用等业务经办模式，制定出台了《大同市城镇职工基本医疗保险门诊慢特病（大额疾病）等业务经办模式》，方便参保患者就医购药。从2021年1月1日起，全市新申请门诊慢特病（大额疾病）的参保职工患者按照新规定执行。
据市医保中心工作人员介绍，在2020年1月1日至2020年12月31日期间，已由定点医院鉴定的门诊慢特病（大额疾病），2021年12月31日前仍有效。目前，全市城镇职工门诊慢特病（大额疾病）病种共有17种，参保职工患者凭住院病案复印件（或门诊病历原件）及辅助检查、有效身份证件（或社保卡、医保电子凭证）到大同市有资格鉴定的定点医院医保管理部门鉴定，经鉴定符合准入标准的参保患者可办理《山西省大同市门诊慢特病种（大额疾病）待遇认定申请表》。门诊慢特病（大额疾病）的鉴定工作由各定点医院鉴定委员会组织，每两个自然年度鉴定一次，由定点医院责任医师签字、定点医院医保管理部门签字、盖章方可生效。
据了解，只要参保职工患者因病情需要使用特殊（谈判）药品，需办理《山西省大同市门诊特殊药品使用申请表》。门诊特殊（谈判）药品的申请，参保人员凭住院病案复印件（或门诊病历原件）及辅助检查（病理诊断、影像报告、特殊化验报告等）、有效身份证件（或社保卡、医保电子凭证）到大同市确定的特药定点医院医保部门申请。特殊（谈判）药品申请每两个自然年度办理一次，由定点医院责任医师签字、定点医院医保管理部门签字、盖章方可生效。【摘要】
2022年山西大同办理慢病开始了吗【提问】
为了便捷高效服务参保人员，大同市结合实际情况，按照全省规定的、统一的门诊慢特病（大额疾病）、特殊（谈判）药品使用等业务经办模式，制定出台了《大同市城镇职工基本医疗保险门诊慢特病（大额疾病）等业务经办模式》，方便参保患者就医购药。从2021年1月1日起，全市新申请门诊慢特病（大额疾病）的参保职工患者按照新规定执行。
据市医保中心工作人员介绍，在2020年1月1日至2020年12月31日期间，已由定点医院鉴定的门诊慢特病（大额疾病），2021年12月31日前仍有效。目前，全市城镇职工门诊慢特病（大额疾病）病种共有17种，参保职工患者凭住院病案复印件（或门诊病历原件）及辅助检查、有效身份证件（或社保卡、医保电子凭证）到大同市有资格鉴定的定点医院医保管理部门鉴定，经鉴定符合准入标准的参保患者可办理《山西省大同市门诊慢特病种（大额疾病）待遇认定申请表》。门诊慢特病（大额疾病）的鉴定工作由各定点医院鉴定委员会组织，每两个自然年度鉴定一次，由定点医院责任医师签字、定点医院医保管理部门签字、盖章方可生效。
据了解，只要参保职工患者因病情需要使用特殊（谈判）药品，需办理《山西省大同市门诊特殊药品使用申请表》。门诊特殊（谈判）药品的申请，参保人员凭住院病案复印件（或门诊病历原件）及辅助检查（病理诊断、影像报告、特殊化验报告等）、有效身份证件（或社保卡、医保电子凭证）到大同市确定的特药定点医院医保部门申请。特殊（谈判）药品申请每两个自然年度办理一次，由定点医院责任医师签字、定点医院医保管理部门签字、盖章方可生效。【回答】

4. 大同市办理慢病目录

一、恶性肿瘤
各种恶性肿瘤（血液系统包括：急性白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、多毛细胞白血病、幼淋细胞白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症）诊断明确。
二、尿毒症透析
1．有急、慢性肾功能不全的基础疾病诊断；
2．按照国际透析指南要求：肾小球滤过率(GFR)用MDRD公式计算小于15ml/分时、血肌酐>707μmol/L，为透析指征。
三、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂
1．有器官移植的病史；
2．有本专业医师开具的使用抗排斥免疫调节剂的诊断建议书。【摘要】
大同市办理慢病目录【提问】
一、恶性肿瘤
各种恶性肿瘤（血液系统包括：急性白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、多毛细胞白血病、幼淋细胞白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症）诊断明确。
二、尿毒症透析
1．有急、慢性肾功能不全的基础疾病诊断；
2．按照国际透析指南要求：肾小球滤过率(GFR)用MDRD公式计算小于15ml/分时、血肌酐>707μmol/L，为透析指征。
三、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂
1．有器官移植的病史；
2．有本专业医师开具的使用抗排斥免疫调节剂的诊断建议书。【回答】
四、慢性肺源性心脏病
必须全部符合下列3条：
1.有慢性支气管炎、肺气肿、其他肺部疾患和肺血管病史的病历；
2.有右心功能不全的临床表现；
3.有肺气肿、肺动脉高压、右心室增大的辅助检查诊断依据。
五、活动性结核病
必须符合下列任意一条：
1.尚未接受抗结核治疗或治疗未满疗程的I-V型结核病；
2.痰涂片（或其他病理标本）镜检或结核杆菌培养阳性；
3.胸征病变较前增大、增多、新出现空洞或空洞较前增大；
4.病变较前吸收好转、空洞闭合或缩小、痰菌阴转，但抗结核治疗未满疗程。【回答】
六、脑血管病后遗症致神经功能缺损
1.脑血管病急性期半年后；
2.脑血管病致神经功能缺损程度评分达16分以上。
七、心肌梗塞
1.急性心肌梗死（塞）；
2.陈旧性心肌梗死（塞）且有下列合并症之一者：
（1）心脏明显扩大或室壁瘤形成；
（2）心功能≥2级；
（3）严重心律失常；
（4）不稳定型心绞痛；
（5）经皮冠状动脉腔内成形术或支架置入术后或旁路手术后。【回答】
八、慢性中（重）度病毒性肝炎
必须符合下列第1-2条，并具备3-12条中的任意1条；或仅符合第13条。
1.病程超过半年，症状、体征较明显；
2.乙、丙、丁型肝炎病毒标志物阳性；
3.ALT≥正常值上限的3倍；
4.血清胆红素≥正常值上限的2倍；
5.血浆白蛋白＜35g/L；
6.A/G＜1.4；
7.凝血酶原活动度＜71%；
8.肝碱酯酶＜5400U/L；
9.肝脏活组织检查病理学符合肝硬化表现者;
10.影像学检查显示肝硬化或门静脉高压征象;
11.内镜检查显示食管胃底静脉曲张;
12.肝脏硬度值测定符合肝硬化;
13.肝活检有中（重）度慢性肝炎的病理改变。
九、高血压Ⅲ级高危及极高危险组且有下列情况之一者
1.慢性心力衰竭≥2级；
2.冠心病：具有临床症状和电生理变化或冠脉造影依据；
3.出血性脑卒中：出现后遗症；
4.缺血性脑卒中：腔隙性脑梗死必须伴有临床症状和体症；
5.慢性肾功【回答】
十、糖尿病合并并发症
1.糖尿病合并心肌病或冠心病。确诊糖尿病，合并下列心脏情况之一者：
（1）胸部X线显示心脏明显扩大；
（2）超声心动图提示心室肥厚或心脏扩大伴有左心功能异常；
（3）心电图有严重心律失常；
（4）心功能衰竭；
（5）除有冠心病临床症状外，必须有冠心病电生理变化或冠脉造影依据。
2.糖尿病肾病、确诊糖尿病，合并临床糖尿病肾病Ⅳ期及以上者或肾病Ⅲ期并发高血压Ⅱ级高危组及以上危险组（其他引起蛋白尿的原因除外）。
3.糖尿病视网膜病变。确诊糖尿病，眼底荧光造影符合增殖期视网膜病变（Ⅳ期）。
4.糖尿病肢端坏疽，满足下列之一：
（1）糖尿病足：肢端皮肤开放性病灶侵犯深部肌肉组织，伴蜂窝组织炎，皮肤灶性坏死。
（2）有严重下肢动脉血管狭窄，并伴下肢溃疡。
十一、再生障碍性贫血
1.全血细胞减少，网织红细胞百分数
2.骨髓多部位增生减低或重度减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，【回答】
骨髓小粒空虚（骨髓活检可见造血组织均匀减少）；
符合以上条件并排除引起全血细胞减少的其他疾病。【回答】